Viernes, 11 Septiembre 2015 01:31

Los gastos de asistencia sanitaria futura

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Los gastos de asistencia sanitaria futura

 

Los gastos de asistencia sanitaria futura serán abonados por las entidades aseguradoras a los servicios públicos de salud conforme a la legislación vigente y los convenios o acuerdos suscritos, y el lesionado podrá recibir las prestaciones de asistencia sanitaria por parte de centros públicos o, por parte de centros sanitarios privados que hayan suscrito conciertos con los servicios públicos de salud, también conforme a lo estipulado en dicha legislación y convenios. Las entidades aseguradoras y los servicios públicos de salud podrán suscribir acuerdos específicos al objeto de facilitar el pago a que se refiere el apartado anterior y garantizar las prestaciones sanitarias a los lesionados. Los servicios públicos, a su vez, podrán concertar la asistencia sanitaria futura con centros privados que cuenten con los medios materiales y humanos necesarios y suficientes para prestarla.

 

Se resarce directamente al lesionado el importe de los gastos de rehabilitación futura que, por el correspondiente informe médico, precise el lesionado en el ámbito domiciliario o ambulatorio respecto de las secuelas después de que se produzca la estabilización, siendo necesario acreditarse esa necesidad mediante el correspondiente informe médico desde la fecha de estabilización de las secuelas.

 

Se prevé expresamente que el estado vegetativo crónico y tetraplejia igual o por encima de C4 se indemnizará hasta un máximo de trece mil quinientos euros anuales. Los casos en los que coincidan tetraparesias graves, secuelas graves de lenguaje y trastornos graves neuropsicológicos los gastos de rehabilitación futura se indemnizarán con un máximo de nueve mil quinientos euros anuales. El resto de supuestos se indemnizarán con un máximo de cinco mil ochocientos cincuenta euros anuales. El importe de estos gastos se podrá indemnizar en forma de capital.

 

 Igualmente se contempla las ayudas técnicas o productos de apoyo para la autonomía personal. Estos gastos se resarcen directamente al lesionado el importe de las ayudas técnicas y los productos de apoyo para la autonomía personal que, por el correspondiente informe médico, precise el lesionado a lo largo de su vida por pérdida de autonomía personal muy grave o grave. También se prevé que la necesidad, periodicidad y cuantía de las ayudas técnicas y de los productos de apoyo para la autonomía personal deberán acreditarse mediante el correspondiente informe médico desde la fecha de estabilización de las secuelas.

 

Respecto a la adecuación de vivienda, debemos indicar que el “nuevo Baremo”, resarce el importe de las obras de adecuación de la vivienda a las necesidades de quien sufre una pérdida de autonomía personal muy grave o grave, incluyendo los medios técnicos. Si no fuera posible la adecuación de vivienda y se debiera adquirir o arrendar otra vivienda adaptada de características similares, se resarce la diferencia del valor en venta o de la renta capitalizada de ambas viviendas y los gastos que tal operación genere hasta el límite establecido en el apartado anterior. Las características similares se refieren a la ubicación de la vivienda, su tamaño y sus calidades constructivas. Se contempla también el perjuicio patrimonial por el incremento de costes de movilidad, en función de los criterios siguientes:

 a) Grado de pérdida de autonomía personal del lesionado, en función de cómo le afecta a su movilidad.

 

b) Posibilidad de adaptación del vehículo que utilice el lesionado o, en caso de que ello no sea posible, necesidad de adquisición de un vehículo nuevo adaptado que, dentro de la gama de ese tipo de vehículos, guarde una cierta proporción con el vehículo sustituido. En caso de sustitución se descontará el valor venal del vehículo sustituido.

 

c) Necesidad de futuras adaptaciones en función de la edad del lesionado y de la vida útil de las adaptaciones o del vehículo que, a estos efectos, se cifra en diez años.

 

d) Sobrecoste de desplazamiento del lesionado, en caso de no adaptación o no adquisición de vehículo, cuando por la pérdida de autonomía personal tenga graves dificultades para utilizar medios de transporte público para seguir desarrollando sus actividades habituales.

 

Respecto de la ayuda de tercera persona al lesionado, es necesaria su justificación, cuando:

 

a) el perjuicio psicofísico, orgánico o sensorial de una secuela es igual o superior a cincuenta puntos o el resultado de las secuelas concurrentes, una vez aplicada la fórmula correspondiente, sea igual o superior a ochenta.

 

b) a pesar de no alcanzarse la puntuación indicada en el apartado anterior, se considera que tal ayuda es necesaria por verse especialmente afectada la autonomía personal.

 

En los supuestos no previstos en la tabla sólo se podrá indemnizar dicha ayuda si se acredita mediante prueba pericial médica una pérdida de autonomía personal análoga a la producida por las secuelas previstas en la misma.

 

La ayuda de tercera persona podrá sustituirse por atención sanitaria o socio-sanitaria de la víctima, en el caso de que la víctima se encuentre ingresada con carácter permanente en un centro sanitario o socio-sanitario y la entidad aseguradora asume los gastos asistenciales correspondientes, y no procederá con carácter adicional la indemnización de ayuda a tercera persona. Si la víctima no se encuentra ingresada, podrá acordar con la entidad aseguradora que, en lugar de la indemnización por ayuda de tercera persona, la entidad le preste el servicio en su domicilio con carácter vitalicio, previendo el “nuevo Baremo” el número de horas necesarias de ayuda de tercera persona en función de la secuela.

 

Un capítulo aparte merece el tema del lucro cesante, que consiste en la pérdida de capacidad de ganancia por trabajo personal y, en particular, en el perjuicio que sufre el lesionado por la pérdida o disminución neta de ingresos provenientes de su trabajo.

 

Por último se prevé la pérdida de la capacidad de obtener ganancias de aquellos lesionados menores de treinta años pendientes de acceder al mercado laboral en los supuestos de incapacidad absoluta y total.

 

Dada la complejidad, novedad y multitud de supuestos para el caso de fallecimiento que prevé el “nuevo Baremo” te recomendamos que te pongas en contacto con el equipo jurídico de i Reclama Tráfico, para que te hagan una evaluación de todas las posibilidades para el cobro de la indemnización justa adecuada a derecho y la sanidad más adecuada para el tratamiento de tus lesiones para el caso de grandes lesionados por accidente de tráfico. En estos supuestos te atenderá directamente el Director Jurídico de i Reclama Tráfico.

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2 comentarios

  • Enlace al Comentario Kaylee Miércoles, 13 Enero 2016 16:18 publicado por Kaylee

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